①現在お住まいのお部屋の間取り(例:1DKなど)
②物量
 ・テーブル ×
 ・椅子 ×
 ・机 ×
 ・ソファ ×
 ・TV ×
 ・TV台 ×
 ・ベッド ×
 ・冷蔵庫 ×
 ・洗濯機 ×
 ・カラーボックス ×
 ・レンジ ×
 ・ローボード ×
 ・チェスト ×
 ・自転車 ×
 ・段ボールM ×
 ・段ボールL ×
 ・その他
③分解・組立が必要な家具はありますか? はい(家具名と数量をご記入ください)・いいえ
④洗濯機はドラム式ですか? はい、ドラム式です・いいえ
⑤現在のお住まいについて
 ・エレベーターはありますか? はい・いいえ・1階です
 ・玄関に面した道路に引っ越し用トラックは止められますか? はい・いいえ
⑥引越し先について
 ・エレベーターはありますか? はい・いいえ・1階です
 ・玄関に面した道路に引っ越し用トラックは止められますか? はい・いいえ